修复屏障对于黄褐斑治疗的重要性

皮肤屏障功能至关重要，对外可阻挡外界化学、物理、机械、生物等因素对皮肤的损伤，对内能防止水分及营养物质的丢失。狭义的皮肤屏障指表皮渗透屏障，其与免疫屏障、微生态屏障和化学屏障等密切联系，共同构成了皮肤屏障的整体防御系统，当某一屏障功能异常时，会影响其他屏障功能。

一般而言皮肤屏障主要指角质层的渗透性屏障，常被比喻为“砖墙结构”，由角化细胞（砖），和细胞间生理性脂质（灰浆）构成。其中，细胞间生理性脂质由神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸以1:1:1的比例构成。国际上的共识是，模拟细胞间生理性脂质的配比的仿生脂质（神经酰胺：胆固醇：游离脂肪酸=1:1:1或3:1:1）具有明显的皮肤屏障修复作用。

黄褐斑与皮肤屏障

近一半的黄褐斑患者有不良护肤史，包括使用刺激性强，对皮肤屏障有负面影响的护肤品或产品（如洁面仪），过度清洁（每天洗脸次数超过2次，使用香皂洗脸），洗脸时经常摩擦面部皮肤（少见的情况有用搓澡巾、刷子等），都会破坏面部皮肤屏障，此外，医美光电术后护理不当也是导致皮肤屏障受损的常见原因。作用机制：皮肤屏障受损→炎症→色素沉着→黄褐斑。

黄褐斑伴有皮肤屏障受损的证据

研究显示，皮肤屏障功能紊乱可能参与了黄褐斑的发生。2012年Lee等利用胶带黏贴的方法研究女性黄褐斑患者的表皮渗透屏障，观察其皮损处经表皮失水率（TEWL）的变化，发现黄褐斑患者皮损处TEWL明显高于正常皮肤，说明黄褐斑的发生与皮肤屏障受损有关。

Kang新研究发现，黄褐斑患者皮损区不但黑素合成相关基因表达升高，其脂质代谢相关基因存在显著下调。已知角质层脂质含量对维持皮肤屏障稳态具有关键作用。研究发现，皮损区屏障功能更易被破坏，且恢复速度明显较非皮损区延迟。

激光对表皮屏障的影响

有学者研究了1064 nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑对皮肤屏障的影响。激光治疗前后用反射共焦激光显微镜对治疗区皮肤和非治疗区皮肤进行评价。用皮肤测试仪测定黑色素含量和经表皮失水量。结果显示，激光治疗前后皮损的TEWL值有显著性差异。而经激光治疗后复发的黄褐斑患者的TEWL值高于没有复发的黄褐斑患者。该研究提示，激光治疗可破坏皮损部位的皮肤屏障，而皮肤屏障破坏可能是激光治疗后黄褐斑复发率高的原因之一。

黄褐斑患者需要修复皮肤屏障

《中国黄褐斑治疗专家共识》特别把修复皮肤屏障作为黄褐斑的基础治疗。在专家共识中多处提到修复皮肤屏障的重要性。建议使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。而使用含有适当比例的生理性脂质（神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇=3:1:1）的皮肤屏障修复剂是目前修复皮肤屏障效果最好的产品。

小结

1.众多黄褐斑患者皮损处存在皮肤屏障的破坏。

2.科学研究证实，激光治疗可破坏皮损部位的皮肤屏障，而皮肤屏障破坏会导致激光治疗后黄褐斑复发率增高。

3.对于伴有皮肤屏障受损的黄褐斑患者，应该首先修复皮肤屏障，而不能使用激光治疗，否则反黑几率非常大。